”Φρένο” από Θεοδωρικάκο στις αυξήσεις στα ασφάλιστρα υγείας και κόντρα πρακτόρων µε τις εταιρείες για µονοµερείς αποφάσεις σε συµβόλαια και αµοιβές.
Γαϊτανάκι» αυξήσεων έχει στηθεί στην ασφαλιστική αγορά στα συµβόλαια υγείας. Ηδη οι εταιρείες έχουν προχωρήσει σε αυξήσεις που κυµαίνονται από 4% έως 10,8% στα ασφάλιστρα υγείας, επιβαρύνοντας 1.000.000 πελάτες τους. Μέσα στο καλοκαίρι αναµένεται από την ΕΛ.ΣΤΑΤ. ο δείκτης υπολογισµού κόστους υγείας, ο οποίος θα είναι σηµείο αναφοράς για τις εταιρείες για νέες αυξήσεις.
Σε πρόσφατη συνάντηση της Ενωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών µε τον υπουργό Ανάπτυξης Τάκη Θεοδωρικάκο, τους προέτρεψε οι αυξήσεις να µην ξεπεράσουν το 7%, χωρίς προς το παρόν η κυβέρνηση να έχει ελέγξει τις µεθόδους τιµολόγησης των ιδιωτικών νοσοκοµείων, αλλά και το µέγεθος και τις απαιτήσεις των συµβολαίων. Οι µελλοντικές αυξήσεις στο σύνολο των εταιρειών δεν αποκλείεται να κινηθούν στο 10%-12% και ίσως παραπάνω. Πάντως, ήδη οκτώ µεγάλες ασφαλιστικές προχώρησαν σε αυξήσεις που ξεκινούν από το 4% και φτάνουν στο 10,8%, ανάλογα µε τα συµβόλαια, τη διάρκειά τους, αλλά και την ηλικία των ασφαλισµένων.
Μέχρι σήµερα χωρίς επίσηµο δείκτη, οι ασφαλιστικές διατηρούν µεγαλύτερη ευελιξία στον τρόπο µε τον οποίο εφαρµόζουν τις αυξήσεις, κάτι που -όπως εκτιµούν στελέχη της αγοράς- ανοίγει τον δρόµο για αναπροσαρµογές άνω του 10% σε πολλά συµβόλαια υγείας, χωρίς καµία βελτίωση στις παροχές. Σύµφωνα µε στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς, οι λόγοι πίσω από τις αυξήσεις εστιάζονται:
- στην άνοδο στους τιµοκαταλόγους ιδιωτικών νοσοκοµείων και κλινικών,
- στις ακριβότερες ιατρικές πράξεις,
- στην αύξηση της συχνότητας νοσηλειών µετά την πανδηµία,
- στη γήρανση του ασφαλισµένου πληθυσµού στα ισόβια προγράµµατα.
Τα νοικοκυριά είτε θα πληρώσουν ακριβότερα για να διατηρήσουν την ίδια κάλυψη είτε θα αναγκαστούν να περιορίσουν παροχές και όρια αποζηµίωσης. Σε µια περίοδο που το δηµόσιο σύστηµα Υγείας παραµένει υπό πίεση, η ιδιωτική ασφάλιση γίνεται ολοένα και λιγότερο προσιτή. Στις αυξήσεις αυτές συνηγορεί και η πρόσφατη απόφαση του ΣτΕ (2196/2025) που ορίζει ρητά ότι η άσκηση του σχετικού δικαιώµατος της µονοµερούς αναπροσαρµογής του ασφαλίστρου από τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις είναι νόµιµη µόνον εφόσον πληρούνται συνολικά οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
1. Η αναπροσαρµογή να δικαιολογείται από σοβαρό λόγο, ο οποίος πρέπει να αναφέρεται ρητά στη σύµβαση.
2. Η απόφαση της εταιρείας να βασίζεται σε ειδικά, εύλογα και κατά το δυνατόν συγκεκριµένα κριτήρια, τα οποία θα επιτρέπουν στον µέσο ασφαλισµένο να κατανοεί τον τρόπο αναπροσαρµογής και να αξιολογεί τις οικονοµικές της συνέπειες.
3. Η δυνατότητα και το ενδεχόµενο αναπροσαρµογής να συνοδεύονται από επαρκή, σαφή και συνεχή πληροφόρηση του ασφαλισµένου.
Η διαμάχη που έχει ξεσπάσει για τα ασφάλιστρα υγείας
Την ίδια στιγµή έχει ξεσπάσει έντονη διαµάχη µεταξύ ασφαλιστικών διαµεσολαβητών και ασφαλιστικών εταιρειών. Η Ενωση Ασφαλιστικών ∆ιαµεσολαβητών εκτιµά ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες πρέπει να προβούν άµεσα στη διαµόρφωση των ρητρών αναπροσαρµογής, κατά τρόπο που να πληρούν τις απαιτήσεις που απορρέουν από τις αρχές της διαφάνειας, της ισορροπίας και της καλής πίστης έναντι των ασφαλισµένων τους, µε κριτήρια διαφανή και ευχερώς προσιτά στον µέσο ασφαλισµένο, που θα συνδέονται µε δείκτες αντικειµενικούς και δηµοσίως προσβάσιµους, τα οποία θα διασφαλίζουν την πλήρη συµµόρφωση µε τις απαιτήσεις διαφάνειας που θέτει η απόφαση του ΣτΕ. Η ρήξη των σχέσεων µεταξύ ασφαλιστικών πρακτόρων, ασφαλισµένων και ασφαλιστικών εταιρειών επήλθε από τις µονοµερείς αποφάσεις των εταιρειών για υπέρογκες αυξήσεις ασφαλίστρων και τις µονοµερείς αποφάσεις για µειώσεις στις αµοιβές των ασφαλιστικών διαµεσολαβητών σε δεδουλευµένα ασφάλιστρα υγείας, δηλαδή σε συµβάσεις που ήδη έχουν συναφθεί και που αν υποβληθούν δικαστικές αγωγές θα κριθούν οι αποφάσεις αυτές έκνοµες.
Να σηµειωθεί ότι η Ενωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος (ΕΑΕΕ) ζητά την επανεξέταση του υψηλού συντελεστή ΦΠΑ 24% στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας, καθώς και την επέκταση της απαλλαγής των ασφαλίστρων υγείας από τον φόρο 15% σε όλες τις ηλικίες ή τουλάχιστον στις ηλικίες άνω των 65 ετών. Στο σηµείο αυτό θα πρέπει να αναφερθεί ότι την πενταετία 2010- 2015 η Γενική Γραµµατεία του Καταναλωτή επέβαλε πρόστιµα ύψους 2 εκατ. ευρώ σε τρεις ασφαλιστικές για αυθαίρετες αυξήσεις, ύψους 10% µε 15%, όταν το κόστος υπηρεσιών υγείας κυµαινόταν µεταξύ 1,5% µε 3,6% στα ασφαλιστήρια συµβόλαια νοσοκοµειακών καλύψεων.
Δημοσιεύτηκε στην Κυριακάτικη Απογευματινή
